「腎移植」とは？体験談・手術の流れ

腎移植とは

はじめに

末期腎不全の治療手段としての腎代替療法には、透析医療と「腎移植」があります。

今回、体験した「腎移植」についてのリアルな経験や、画像を記事にしたいと思います。

 

手術までの経緯

慢性腎不全と診断され、クレアチニンの値がジワジワと上がって行きました。

しかし、現実を受け入れられず、透析から逃げていたが、いよいよ透析開始になってしまいました。

透析とは、週3回、一回あたり４〜５時間と時間的拘束があり、QOL（生活の質）が下がりがちです。

その負担から解放されるために、「腎移植」を希望しましたが、移植を行うまでには最低でも初診から２ヶ月程度を要するとのことでした。

私の場合は、新型コロナ感染拡大に伴う手術の停止期間があったこともあり、表明してから、約１年を要しました。

データー　【２０２０年８月６日（手術日）現在】

レシピエント（腎臓の提供を受ける方）

 

• ５０歳１０ヶ月
• 男性、息子
• 人工透析（血液透析）：１年５ヶ月
• サラリーマン　休職中
• B型

 

• ７８歳９ヶ月
• 女性、母
• 大動脈剥離を１０年前に発症
• 年金暮らし
• B型

生体腎移植の条件

• 透析医療を受けている状態、もしくは透析医が必要となる直前の状態であること

私は、透析医療中に、心房細動、甲状腺亢進症を発症したが、移植前に治療することにより、移植にのぞめた。

• ６親等以内の血族、３親等以内の姻族
• ７０歳くらいまでが望ましい（７５歳＋α）
• 心疾患、糖尿病、高血圧、肝疾患がある場合は、要検討

私の母は、心疾患（大動脈解離）があり、高血圧であり、７８歳９ヶ月と条件としては、決して望ましくなく、ドナーとなりうるかものすごく不安であった。

しかし、面談や、４泊５日の検査入院や、心疾患の主治医の許可、組織適合検査を鑑みて、腎臓の提供が可能になりました。

	レシピエント
ドナー		O型	A型	B型	AB型
	O型	適合（一致）	適合（不一致）	適合（不一致）	適合（不一致）
	A型	不適合	適合（一致）	不適合	適合（不一致）
	B型	不適合	不適合	適合（一致）	適合（不一致）
	AB型	不適合	不適合	不適合	適合（一致）

手術までの流れ

面談

• 移植外科医、移植コーディネーターと面談を行います。（血液型、既往歴、生活背景、ドナー情報などを詳細に把握するため）
• 採血
• ドナー候補が決まっている場合などは現在の状態の把握のため
• スケジュール確認

今後のスケジュールに関しての説明を受ける

通院

• ドナーについて
• ドナーの選定や面談を適宜行う
• 面談
• 腎臓内科の移植担当医と行う

検査入院

1. 採血
2. 尿検査
3. 痰・咽頭検査
4. 便検査
5. レントゲン
6. 心電図
7. 心エコー
8. 呼吸機能
9. 糖負荷試験
10. 胃カメラ
11. CT
12. 循環器内科
13. 精神科
14. 眼科
15. 耳鼻科
16. 歯科
17. （婦人科）

1. 採血
2. 尿検査
3. 痰・咽頭検査
4. 便検査
5. レントゲン
6. 心電図
7. 心エコー
8. 呼吸機能
9. 糖負荷試験
10. 胃カメラ
11. CT・核医学検査
12. 眼科
13. （婦人科）
14. 精神科
15. 循環器内科

 

術前通院

手術入院

手術予定の４日前から外移植科病棟に入院

入院してすぐ、１０時にPCR検査を受ける。（保険診療）、１６時に「陰性」と判明し、無事、手術を受けれるようになりました

手術予定の３日前から免疫抑制剤を内服

手術の１〜２日前に手術の説明

手術日まで透析

 

手術入院は、手術予定の４日前から移植外科病棟に入院

入院日より免疫抑制剤を内服

手術の１〜２日前に手術の説明

透析や血漿交換（拒絶反応を起こす交代を除去する）を行う

血液型一致、適合、不適合にかかわらず、手術の前日か前々日に泌尿器科外科病棟へ入院

入院してすぐ、１０時にPCR検査を受ける。（保険診療）、１６時に「陰性」と判明し、無事、手術を受けれるようになりました。

手術当日

手術

• 手術時間　６〜７時間
• 手術名　生体腎移植術

手術は全身麻酔下に行います。

下図のように、皮膚切開をし、ドナーから摘出した腎臓を体内につなげます。

 

手術直後に１〜２本のチューブ（尿のもれ、出血、感染を知らせるためのもの）が入っています。

• 手術時間　２〜３時間
• 手術名　腹腔鏡下移植採取術

腎臓の機能が同じであれば左側、右側の腎臓の機能があまり良くない場合は右側の腎臓を提供します。左側の場合は腹腔鏡下での移植腎採取術が一般的です。

大腸、膵臓、脾臓を腎臓から外します

腎臓に周囲の脂肪をつけた状態で周りから外します

尿管を切断します

腎動脈と腎静脈を処理します５〜７cm皮膚切開から腎臓を取り出します

術後

ICU病棟で２泊３日過ごします

その後、外移植科病棟へ戻ります。

術後より、飲水1日あたり２〜３リットルを目標に水分摂取する

免疫抑制剤の適正濃度が保たれているか毎日７：３０に採血

体調を見ながら歩行訓練を開始

経過に応じて徐々に常食管理（移植前は減塩食でした）

術後２〜３週間後退院

泌尿器外科病棟へ戻ります

術後５〜７日後退院（母は、術後６日後でした）

手術を終えて

術後、様々な症状が現れるかもとのことでしたが、私の場合は特にこれといったことはなく、しいてあげれば、鼻がつまり、のどが腫れていたので、呼吸が苦しく、酸素吸入をつけたくらいでした。

今後、あらわれまいとも限らないので、注視したいと思います。

免疫抑制剤も飲み続けないといけません。

不安は尽きませんが、とりあえず手術を終えてほっとしたというのが実感です。

今後、この記事以外にもその後について記したいと思いますが、とりあえず、記事を締めたいと思います。